Kakšni so novi pristopi zdravljenja ACL

Novejše raziskave kažejo, da bi lahko bil operativni pristop, ki je doslej veljal za standard, za večino posameznikov zastarel pristop.

V zahodnem svetu se večina poškodb sprednje križne vezi (ACL) zdravi na operativni način z rekonstrukcijo ACL [1], [2], [3]. Vendar se glede na pozitivne učinke nedavnih študij postopoma spreminja trend operativnega zdravljenja k bolj konzervativnem pristopu.

Novejše raziskave kažejo, da bi lahko bil operativni pristop, ki je doslej veljal za standard, za večino posameznikov zastarel pristop [4]. V Blackbox Centru smo za vas pripravili članek, ki se osredotoča na tematiko, ki ni morda široko znana in predstavlja nove in potencialno učinkovite metode zdravljenja. Te metode ne zahtevajo operativnega posega, saj njihovi rezultati kažejo o sposobnosti lastnega celjenja ACL ob ustrezni konzervativni rehabilitaciji.

Pred obravnavo novih pristopov si bomo ogledali trenutna priporočila za zdravljenje po poškodbi ACL in vrste zdravljenja, ki so na voljo.

Kakšne vrste zdravljenja poznamo pri ACL?

Najprej si bomo pogledali različne vrste pristope k zdravljenje, ki jih delimo jih na [5]:

Konzervativno zdravljenje: Ta pristop ne vključuje operativnega posega in se osredotoča samo na fizioterapijo ter uporabo ostalih sodobnih metod za obnovo funkcije kolena. Konzervativno zdravljenje smo podrobneje predstavili v članku KONZERVATIVNA REHABILITACIJA POŠKODBE SPREDNJE KRIŽNE VEZI ALI ACL
Operativno zdravljenje: Pri tem pristopu se pretrgano sprednjo križno vez obnovi s kirurškim posegom, ki vključuje uporabo avtografta ali allografta. Po operaciji se nadaljuje z rehabilitacijskih protokolom, ki smo ga podrobneje opisali v članku: REHABILITACIJA PO OPERACIJI SPREDNJE KRIŽNE VEZI ALI ACL

Pri odločanju o najprimernejšem načinu zdravljenja poškodbe ACL je treba upoštevati več dejavnikov, med drugim [6], [7]:

Starost posameznika
Cilji posamezika
Stopnjo telesne aktivnosti
Pridružene poškodbe

Če si želite izvedeti več o splošni poškodbi sprednje križne vezi, smo za vas v Blackbox Centru pripravili članek, ki si ga lahko preberete na naši spletni strani:

POŠKODBA SPREDNJE KRIŽNE VEZI ALI ACL

Komu se pogosto priporoča konzervativno in komu operativno zdravljenje?

V literaturi se pogosto priporoča operativno zdravljenje sledečim skupinam posameznikov, kot so [8]:

Starejši športno aktivni posamezniki (>40 let) s popolno rupturo
Mlajši športno aktivni posamezniki s popolno rupturo

Konzervativno zdravljenje se pogosto priporoča posameznikom, kot so [8]:

Posamezniki, ki se ne ukvarjajo s športnimi aktivnostmi
Rekreativni športniki, ki se ne ukvarjajo z aktivnostmi, ki zahtevajo pivotiranje ali hitre spremembe smeri

Pomembno je opozoriti, da študije ki so doslej podpirale operativno zdravljenje, niso vključevale možnosti celjenja ali obnove ACL. Sodobne študije kažejo, da je ACL sposoben celjenja ob primerni rehabilitaciji [4], [9], [10]. Tako se bodo smernice za zdravljenje postopoma prilagajale glede na nove ugotovitve. Seveda bodo potrebne nadaljnje raziskave na področju celjenja, vendar trenutna literatura kaže na zelo obetavne rezultate.

Zanimivost*

Raziskave, ki so poročale o slabi sposobnosti celjenjenja ACL, so bile izvedene na živalih kot so zajci in psi [11], [12]. Na podlagi tega se je sklepalo, da tudi ljudje nismo sposobni celjenja.

Kakšni so novi prisotopi na področju zdravljenja ACL?

Poškodba ACL v večini primerov, ne glede na način zdravljenja, negativno vpliva na kakovost življenja. Vendar novejše raziskave kažejo na možnost celjenja ACL, kar lahko privede do boljših rezultatov po poškodbi za posameznike, kot so [9], [10], [13]:

Zmanjšana bolečina
Boljša stabilnost in funkcija
Manjše omejitve dejavnosti
Boljša kakovost življenja
Zmanjšana pogostost osteoartroze

Eden od zanimivih pristopov rehabilitacije, uporabljen v nedavno objavljeni študiji leta 2023, je bila rehabilitacija z opornico [10]. Ugotovili so, da je pri konzervativni rehabilitaciji s pomočjo opornice 90 % posameznikov pokazalo dokaze o celjenju ACL po 3 mesecih, kar so potrdili z magnetno resonanco.

Rehabilitacija je potekala na način, da so posameniki nosili opornico na kolenu za 12 tednov in postopoma omogočali večji obseg giba. Smernice med samo rehabilitacijo so bile naslednje:

Spodbujanje obremenjevanja s težo v med nošenjem opornice
Redni posveti z fizioterapevtom, da preverijo in prilagodijo opornico
Po odstranitvi opornice do vrnitve v šport so posamezniki nadaljevali s konzervativnim zdravljenjem, ki je opisana tudi v članku: KONZERVATIVNA REHABILITACIJA POŠKODBE SPREDNJE KRIŽNE VEZI ALI ACL

Poleg celjenja so se z rehabilitacijo pokazali ostali pozitivni učinki, kot so:

Izboljšana funkcija kolena
Višja kakovost življenja
Večja verjetnost vrnitve v šport
Zmanjšana pasivna ohlapnost kolena

Pomembno je poudariti, da so to rezultati nove študije, ki jih je treba potrditi z nadaljnjimi raziskavami. Poleg tega je imela študija nekatere omejitve, kot je nezaslepljenost ocenjevalcev in druge metodološke omejitve.

Kaj lahko pričakujemo v prihodnosti na področju ACL?

Glede na pozitivne učinke trenutnih študij in morebitne nadaljnje ugotovitve lahko pričakujemo pomembne spremembe v pristopih k zdravljenju. Predvsem bi lahko pričakovali večjo uporabo magnetne resonance za oceno stanja po poškodbi, kar bi omogočilo bolj individualizirano zdravljenje posameznikov [10].

Za nadaljnje podrobnosti o novih raziskavah na področju zdravljenja ACL in morebitnih prihodnjih trendih na tem področju si lahko preberete v članku, navedenem spodaj: NOVOSTI V ZDRAVLJENJU POŠKODB SPREDNJE KRIŽNE VEZI: PREGLED NAJNOVEJŠIH ŠTUDIJ

Če želite izvedeti več o preventivi pred poškodbo sprednje križne vezi in o fazah vrnitve v šport, ste vabljeni k branju naslednjih člankov:

Preventiva pred poškodbo:

PREVENTIVA PRED POŠKODBO SPREDNJE KRIŽNE VEZI

Faza vrnitve v šport:

FAZA VRNITVE V ŠPORT PO POŠKODBI ACL V ROKOMETU

FAZA VNITVE V ŠPORT PO POŠKODBI ACL V SMUČANJU

FAZA VRNITVE V ŠPORT PO POŠKODBI ACL V NOGOMETU

FAZA VRNITVE V ŠPORT PO POŠKODBI ACL V KOŠARKI

NAROČITE SE NA brezplačni POSVET!

LITERATURA

[1] B. Moses, J. Orchard, and J. Orchard, “Systematic review: Annual incidence of ACL injury and surgery in various populations,” Res Sports Med, vol. 20, no. 3–4, pp. 157–179, Jul. 2012, doi: 10.1080/15438627.2012.680633.

[2] M. M. Herzog, S. W. Marshall, J. L. Lund, V. Pate, C. D. Mack, and J. T. Spang, “Incidence of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Among Adolescent Females in the United States, 2002 Through 2014,” JAMA Pediatr, vol. 171, no. 8, pp. 808–810, Aug. 2017, doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0740.

[3] S. G. F. Abram, A. J. Price, A. Judge, and D. J. Beard, “Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and meniscal repair rates have both increased in the past 20 years in England: hospital statistics from 1997 to 2017,” Br J Sports Med, vol. 54, no. 5, pp. 286–291, Mar. 2020, doi: 10.1136/bjsports-2018-100195.

[4] A. Pitsillides, D. Stasinopoulos, and K. Giannakou, “Healing potential of the anterior cruciate ligament in terms of fiber continuity after a complete rupture: A systematic review,” Journal of Bodywork and Movement Therapies, vol. 28, pp. 246–254, Oct. 2021, doi: 10.1016/j.jbmt.2021.06.003.

[5] B. T. Raines, E. Naclerio, and S. L. Sherman, “Management of Anterior Cruciate Ligament Injury: What’s In and What’s Out?,” Indian J Orthop, vol. 51, no. 5, pp. 563–575, 2017, doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_245_17.

[6] M. Giummarra, L. Vocale, and M. King, “Efficacy of non-surgical management and functional outcomes of partial ACL tears. A systematic review of randomised trials,” BMC Musculoskelet Disord, vol. 23, no. 1, p. 332, Apr. 2022, doi: 10.1186/s12891-022-05278-w.

[7] T. Diermeier et al., “Treatment after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group,” Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, vol. 28, no. 8, pp. 2390–2402, Aug. 2020, doi: 10.1007/s00167-020-06012-6.

[8] J. Evans, A. Mabrouk, and J. l Nielson, “Anterior Cruciate Ligament Knee Injury,” in StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. Accessed: Feb. 15, 2024. [Online]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499848/

[9] S. R. Filbay et al., “Evidence of ACL healing on MRI following ACL rupture treated with rehabilitation alone may be associated with better patient-reported outcomes: a secondary analysis from the KANON trial,” Br J Sports Med, vol. 57, no. 2, pp. 91–98, Jan. 2023, doi: 10.1136/bjsports-2022-105473.

[10] S. R. Filbay et al., “Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol,” Br J Sports Med, vol. 57, no. 23, pp. 1490–1497, Dec. 2023, doi: 10.1136/bjsports-2023-106931.

[11] D. H. O’Donoghue, C. A. Rockwood, G. R. Frank, S. C. Jack, and R. Kenyon, “Repair of the anterior cruciate ligament in dogs,” J Bone Joint Surg Am, vol. 48, no. 3, pp. 503–519, Apr. 1966.

[12] F. L. Hefti, A. Kress, J. Fasel, and E. W. Morscher, “Healing of the transected anterior cruciate ligament in the rabbit,” J Bone Joint Surg Am, vol. 73, no. 3, pp. 373–383, Mar. 1991.

[13] R. B. Frobell, E. M. Roos, H. P. Roos, J. Ranstam, and L. S. Lohmander, “A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears,” N Engl J Med, vol. 363, no. 4, pp. 331–342, Jul. 2010, doi: 10.1056/NEJMoa0907797.

VIRI SLIK:

SLIKA 1: https://www.caringmedical.com/prolotherapy-news/acl-reconstruction-alternatives-and-optionsprolotherapy-for-acl-tear-treatment/

SLIKA 2: https://www.stevennolanmd.com/blog/torn-acl-what-now

Ostali Blackbox članki