Rehabilitacija ACL

Rehabilitacija po poškodbi sprednje križne vezi (ACL) je izrednega pomena, saj njena učinkovitost odloča za kvaliteto vrnitve nazaj v športne aktivnosti in splošno kvaliteto življenja.

Pomembno je opravljati rehabilitacijo pod vodstvom usposobljenega strokovnjaka kot je fizioterapevt ali kineziolog, saj lahko z pridobljenimi kompetencami pomaga k učinkovitosti programa in program ustrezno prilagodi individualnim potrebam posameznika.

V Blackbox Centru se zavedamo pomena rehabilitacije in smo za vas pripravili smernice, ki vam bodo pomagale med samim procesom rehabilitacije pred in po operaciji sprednje križne vezi.

Če si želite naprej izvedeti več splošnih informacij o poškodbi sprednje križne vezi, si lahko ogledate članek na naši spletni strani:

POŠKODBA SPREDNJE KRIŽNE VEZI ALI ACL

Kakšne vrste rehabilitacije poznamo pri poškodbi sprednje križne vezi?

Prvotno se moramo zavedati, da operacija ni najboljša možnost za vsakega posameznika. Poznamo več vrst rehabilitacije [2]:

Konzervativno zdravljenje: To je pristop, ki ne vključuje operacije in se osredotoča na fizioterapijo in uporabo drugih metod za obnovo funkcije kolena.
Operativno zdravljenje: Pri tem pristopu se pretrgano prednjo križno vez obnovi s kirurškim posegom, lahko z uporabo avtografta ali allografta. Po operaciji sledi rehabilitacijski protokol, ki smo ga za vas pripravili.

Številni posamezniki lahko kljub poškodbi normalno izvajajo športne aktivnosti tudi brez operacije sprednje križne vezi, zato se operacija včasih odloži ali sploh ne izvede.

Odločitev o operaciji je odvisna od:

Stopnje poškodbe

Zahtev športa

Posameznikovih ciljev

Za več informacij o priporočljivosti operacije in novih pristopih k rehabilitaciji po poškodbi sprednje križne vezi, lahko preberete članek na spodnji povezavi

Kakšne nasvete moramo upoštevati pri rehabilitaciji ACL?

Preden začnemo z rehabilitacijo moramo upoštevati v naprej določene kriterije za napredovanje in ne na predhodno določen časovni okvir. Nekaj nasvetov za uspešno rehabilitacijo ACL [2], [3]:

Poskrbite za polni izteg kolena v zgodnjih fazah rehabilitacije (2-3 tedne) in ga skozi celotno rehabilitacijo ohranjajte.
Uporabite bolečino in oteklino kot vodilo. Če se povečujeta, bo potrebno obremenitve prilagodit.
Pravilna tehnika je ključna, saj se lahko po poškodbi ACL pojavijo kompenzacijski vzorci.
Postopoma povečujte obremenitve, da se lahko vaši sklepi in mišice postopoma prilagodijo ponovnemu teku, skakanju in pristajanju.
Zaključite celoten protokol rehabilitacije. Ko posamenziki ponovno začnejo teči brez bolečin v kolenih, je lahko enostavno misliti, da je vse končano. Vendar je zadnja tretjina protokola najpomembnejša, saj pomaga zmanjšati možnost ponovne poškodbe in poveča možnost uspešne vrnitve v šport.
Programi rehabilitacije naj bodo vedno prilagojeni posamezniku.

Rehabilitacijski protokol

Rehabilitacijo sprednje križne vezi smo sestavili na podlagi najnovejše literature in po principu Melbourne ACL protocol 2.0 [2].

Rehabilitacijski protokol je razdeljen iz šestih faz:

Predoperativna faza: Okrevanje po poškodbi in pripravljenost na operacijo
Faza 1: Okrevanje po operaciji
Faza 2: Mišična moč in jakost ter nevromišična kontrola
Faza 3: Tek, agilnost in pristajanja
Faza 4: Vrnitev v šport
Faza 5: Preventiva: Preprečevanje ponovne poškodbe

Kako poteka predoperativna faza za ACL?

Medtem ko si ljudje želijo operacijo opraviti čim prej, je pomembno, da kolenu dovolimo, da se umiri po poškodbi in povrne dobro raven moči in funkcije pred operacijo.

Operacija se lahko izvede v 48 urah po poškodbi, vendar se običajno izvaja več kot 4 tedne po poškodbi, da se zagotovi sledeče cilje [2], [3]:

Odprava oteklline: Prvotno želimo odpraviti oteklino, kar lahko storimo s PRICE protokolom Zvin gležnja – PRICE protokol (backlink)

Polna gibljivost: Želimo si povrniti polno gibljivost kolenskega sklepa, predvsem iztega, ki je pogosto omejen.

Povrnitev jakosti in moči kolenskega sklepa: Cilj je, da pred operacijo povrnemo vsaj 90% mišične jakosti in moči kvadricepsa in zadnjih stegenskih mišic v primerjavi z drugo okončino.

Dejavnosti med to fazo običajno vključujejo:

Gibalno terapijo: Vaje za gibljivost, mišično zmogljivost, ter aerobno vadbo z nizko obrementvijo na kolenski sklep, kot je kolesarjenje.
Fizikalno terapijo: Krioterapija in kineziotaping za zmanjšanje otekline,
Manualno terapijo: Mobilizacija z gibanjem za povečanje gibljivosti

Zgoraj naštete dejavnosti se postopoma stopnjujejo na podlagi bolečine in otekline, ter klinične ocene kolena. V tej fazi se veliko posameznikov odloči za preklic operacije, nakar se lahko nadaljuje s konzervativnim zdravljenjem.

Več o konzervativni rehabilitaciji poškodbe sprednje križne vezi si lahko pogledate na spodnji povezavi:

KONZERVATIVNA REHABILITACIJA POŠKODBE SPREDNJE KRIŽNE VEZI ALI ACL (backlink)

Kako poteka prva faza ali faza okrevanja po operaciji ACL?

Rekonstrukcija ACL je travmatična za koleno in po operaciji je potrebno obdobje okrevanja, ter postopne vrnitve funkcionalosti kolenskega sklepa. Prva faza običajno traja od 1 do 2 tedna po operaciji.

Cilji druge faze so sledeči:

Doseči popolni izteg kolena
Zmanjšati oteklino
Ponovno aktivirati mišično skupino kvadriceps

Za doseči cilje uporabimo različne metode kot je:

Gibalna terapijo:

Izometrično naprezanje kvadricepsa (Leže na hrbtu, sede na trenažerju med 80° do 90° stopinj, stoje ob steni s pritiskom na žogo)
Razgibavanje kolena (aktivno asistirano sede ali leže, v vodi)
Krepilne vaje za kolk (Odmik kolka na boku z iztegnjenim kolenom, upogib kolka hrbtno leže, Izteg kolka trebušno leže)
Krepilne vaje za gleženj (Vzponi na prste)

Fizikalna terapijo:

Nevro-mišična elektro stimulacija skupaj z aktivacijo kvadricepsa

Krioterapija ali obhladki

Kineziotrakovi

Manualna terapijo:

Mobilizacija z gibanjem kolenskega sklepa

Mobilizacija pogačice med iztegom in upogibom kolena

Vzpostavitev pravilega vzoreca hoje:

Učenje pravilnega vzorca hoje z razbremenitvijo (Uporaba bergel)
Prenosi teže nazaj, naprej, levo in desno

Kako poteka druga faza ali faza mišične moči in jakosti?

Cilj druge faze je predvsem pridobitev mišične moči in jakosti, ravnotežja in osnovne koordinacije. Druga faza pogosto vključuje enostavne vaje z lastno težo s postopnim vključevanjem kompleksnejših vaj z utežmi in škripcem v odprti kinetični verigi.

Pomembno je, da bolniki v tej fazi “poslušajo koleno” in napredujejo le tako hitro, kot koleno dopušča. Povečanje bolečine in/ali otekline sta dva glavna simptoma, ki kažeta, da koleno ne prenaša obremenitve.

Trije najpomembnejši cilji druge faze so:

Povrnitev večine ravnotežja na eni nogi
Povrnitev večine mišične moči in jakosti
Enonožni počep z dobro tehniko

Za doseči cilje se poslužujemo gibalne terapije, ki vključuje:

Vadba proti uporu:

Izpadni koraki naprej in nazaj

Iz sonožnega počepa postopoma v enonožni počep

Iz sonožnega postopoma v enonožni mali most

Izteg in upogib kolena na trenažerju

Sonožni mrtvi dvig v enonožni mrtvi dvig

Stopanje na steperju

Vaje lahko postopoma otežimo z dodatnimi bremeni.

Vadba ravnotežja in stabilnosti:

Enonožna stoja
Deska na nestabilni podlagi
Hoja z enostransko obremenitvijo
Prenosi teže na ravnotežni blazini
Različne stoje na ravnotežni blazini

Vaje lahko postopoma otežimo z odvzemom vida, kroženjem glave in spremembe propriocepcije (primer stabilne na nestabilno podlago) ter s dodatnimi dražljaji kot so potiski ali lovljenja.

Aerobna vadba

Kolesarnjenje
Plavanje
Hoja

Vadba gibljivosti

Raztegi različnim mišičnih skupin kolka, kolena in gležnja

Kako poteka tretja faza ali faza teka, agilnosti in pristajanja?

V tretji fazi protokola rehabilitacije ACL se začne vračanje teka, skakanja ter agilnostih aktivnosti. Pomembno je, da se dejavnosti iz druge faze nadaljuje. Koleno mora biti v tej fazi brez oteklin in bolečin, poudarek pa je na pravilni tehniki izvedbe, zlasti pri nalogah upočasnjevanja, kot je pristanek s skoka.

Trije najpomembnejši cilji tretje faze so:

Doseganje odlične ocene pri skokih (tehnika, razdalja in vzdržljivost)
Uspešno napredovanje skozi program za izboljšanje agilnosti
Pridobitev popolne mišične moči in jakosti, ter ravnotežja

Vaje tretje faze vključujejo:

Skoki (1. Hiter spust v počep in skok na višjo podlago, 2. Skok z nasprotnim gibanjem, 3. Sonožni skok v daljino, 4. Povezani sonožni skoki)
Doskoki (1. Doskok iz manjše podlage, 2. Doskok iz višje podlage, 3. Doskok s pridruženim skokom z nasprotnim gibanjem)
Poskoki (1. Sonožni, 2. Sonožni povezani, 3. Enonožni, 4. Enonožni povezani)
Tek (1. Lahkoten tek, 2. Hitrejši tek, 3. Tek med stožci, 4. Tek z menjavo smeri)
Agilnost (Vaje na koordinacijski lestvi, menjave smeri, tek z zaustavljanjem, vaje atletske abecede)

Vaje skokov in doskokov stopnjujemo na način, da preidemo iz sonožnega v enonožni skok po enakem principu kot je omenjeno zgoraj, ter postopoma lahko ključujemo lahko ralične smeri skokov kot je naprej, nazaj, lateralno in z rotacijo.

Kako poteka četrta faza ali faza vrnitve v šport?

Četrta faza rehabilitacije ACL mora biti zelo prilagojena posamezniku, v program je treba vključiti vaje in vadbene dejavnosti, ki so običajne za športnika, ko ni poškodovan.

Športnik mora biti samozavesten in psihično pripravljen na vrnitev k športu, kar bo dosegel s ponavljanjem uspešnih vadbenih enot, ki simulirajo gibanja na tekmah. Vsak šport ima svoja specifična gibanja, ki jih je potrebno upoštevati med fazo vračanja v šport.

Sodelovanje s trenerjem

Primer specifičnih gibanj so:

Doskok s podajo žoge na znak igralca
Hitra menjava smeri z vodenjem žoge
Enonožni skok s ciljanjem žoge
Enonožni skok s potiskom partnerja
Varanja obrambnega igralca in hitra menjava smeri

Kdaj so ljudje po rekonstrukciji ACL pripravljeni na vrnitev k športu?

Pred tem je veljal dogovor, da vrnitev ne sme biti prej kot devet mesecev po operaciji. Vendar bi morala vrnitev v šport temeljiti na posameznikovih zmožnostih za izvajanje določenih športnih dejavnosti in opravljanje vrste funkcionalnih testov, kot so enonožni skoki, ter na pripravljenost na preventivni program, o katerem bomo govorili v naslednji fazi [2], [4].

Če vas bolj podrobno zanima faza vrnitve v šport za določen šport, smo za vas pripravili članke, ki si jih lahko ogledate na spodnji povezavi:

FAZA VRNITVE V ŠPORT PO POŠKODBI ACL V ROKOMETU

FAZA VRNITVE V ŠPORT PO POŠKODBI ACL V SMUČANJU

Kako poteka peta faza ali faza preprečevanja ponovne poškodbe?

V Blackbox Centru smo za vas pripravili članek, ki predstavi nasvete in vaje za preprečevanje ponovne poškodbe pri terenskih in dvoranskih športih.

Za več informacij o peti fazi si lahko ogledate na spodnji povezavi:

PREVENTIVA PRED POŠKODBO SPREDNJE KRIŽNE VEZI

NAROČITE SE NA brezplačni POSVET!

[1] B. T. Raines, E. Naclerio, and S. L. Sherman, “Management of Anterior Cruciate Ligament Injury: What’s In and What’s Out?,” Indian J Orthop, vol. 51, no. 5, pp. 563–575, 2017, doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_245_17.

[2] R. Cooper and M. Hughes, “Melbourne_ACL_Rehab_2018_2.1”.

[3] T. S. Petsche and M. R. Hutchinson, “Loss of extension after reconstruction of the anterior cruciate ligament,” J Am Acad Orthop Surg, vol. 7, no. 2, pp. 119–127, 1999, doi: 10.5435/00124635-199903000-00005.

[4] J. Evans, A. Mabrouk, and J. l Nielson, “Anterior Cruciate Ligament Knee Injury,” in StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. Accessed: Feb. 15, 2024. [Online]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499848/

Ostali Blackbox članki