Novosti v zdravljenju poškodb ACL

Sprednja križna vez ali ACL je najpogostejša poškodba ligamentov v ZDA.

V zahodnem svetu se večina poškodb ACL zdravi na operativni način z rekonstrukcijo ACL (ACLR) in stopnja ACLR se nenehno povečuje [2], [3], [4]. Kljub temu novejše raziskave kažejo na možnost spontanega celjenja, kar postavlja pod vprašaj aktualne kirurške pristope za večino posameznikov [5].

Za vas smo pripravili nadgradnjo članka: KAKŠNI SO NOVI PRISTOPI ZDRAVLJENJA PO POŠKODBI ACL , kjer smo na kratko omenili, v katero smer se pristopi zdravljenja premikajo.

V današnjem članku bomo predstavili nadaljnji razvoj na področju zdravljenja poškodb ACL, skupaj z najnovejšimi ugotovitvami in smernicami, ki jih ponuja sodobna literatura.

Če si želite izvedeti več splošnih informacij o poškodbi sprednje križne vezi, smo za vas v Blacbox Centru pripravili članek:

POŠKODBA SPREDNJE KRIŽNE VEZI ALI ACL

Kakšne so ugotovitve najsodobnejše literature na podlagi rehabilitacije ACL?

Leta 2021 je bila objavljena študija, ki je sistematično pregledala literaturo, s ciljem povzeti dokaze o možnosti spontanega celjenja ACL glede na povezanost vlaken, kot je razvidno iz rezultatov slikanja z magnetno resonanco (MRI) [5].

Čeprav so avtorji poročali o potencialu celjenja ACL, so zaradi pomanjkljivosti v kakovosti trenutnih študij težko podali jasne zaključke glede obnove povezanosti vlaken.

Avtoji so zapisali:

“Prepričanje, da ACL ni sposobna obnoviti povezanost vlaken, je morda zastarelo in da bi bila potrebna prenova trenutnih smernic za zdravljenje ACL”

“Natančne okoliščine, ki krepijo ali olajšujejo ta proces, ostajajo neznane:”

To je postavilo veliko neodgovorjenih vprašanj, na področju rehabilitacije ACL in potrebo po novih, kvalitetnih študijah.

V letu 2010 je izšla pomembna raziskava KANON (Knee Anterior Cruciate Ligament Nonsurgical vs Surgical Treatment) [6], ki je predstavljala prvo primerjalno študijo rehabilitacije po operativnem in konzervativnem zdravljenju pri mladih odraslih.

Njihovi rezultati so spodbujali zdravnike in aktivne posameznike, da razmislijo o rehabilitaciji kot primarni možnosti zdravljenja po akutni poškodbi ACL [7].

Leta 2022 je bila izdana nadaljnja raziskava, ki je preučila ugotovitve KANON-a na podlagi vprašalnikov in slikovne diagnostike z magnetno resonanco (MRI) [8]:

Njihove ugotovitve so pokazale:

Udeleženci z dokazi o zacelitvi ACL so poročali o boljši športni funkciji in povezani kakovosti življenja s kolenom dve leti po poškodbi v primerjavi s skupinami brez zacelitve, z odloženo operacijo ACLR in zgodnjo operacijo ACLR.
Poleg tega se je pri približno ened od treh mladih odraslih, ki so bili deležni konzervativnega zdravljenja, pokazalo spontano celjenje ACL.

Vendar je potrebno omeniti omejitve te raziskave kot je:

majhen vzorec posameznikov
ocenjevalci niso bili zaslepljeni glede dodelitve v skupino zdravljenja

Omejitve lahko vsekakor vplivajo na pristranskost rezultatov. Hkrati se v študijo ni vključilo poklicne športnike in posameznike z nizko stopnjo telesne dejavnosti pred poškodbo, zaradi česar ni bilo mogoče posplošiti rezultatov na te podskupine.

Kakšni so v prihodnje potencialno novi pristopi za rehabilitacijo ACL?

V letu 2023 je bila objavljena študija, ki je sledila posameznikom med konzervativnim zdravljenjem v opornici ACL, pri čemer so uporabljali slikovno diagnostiko MRI [9].

Potek nošenja opornice je bil naslednji:

V študiji so posamezniki nosili opornico neprekinjeno 4 tedne v položaju 90 stopinj upogiba kolenskega sklepa, pri čemer so bili pozorni na morebitne zaplete, kot je nastanek globoke venske tromboze.
Po 4 tednih so opornico redno prilagajali, da bi omogočili postopno povečanje obsega giba.
V 10 tednu je bilo dovoljeno neomejeno gibanje.
V 12 tednu so opornico odstranili.

Smernice med potekom rehabilitacije so vključevale:

- Spodbujanje obremenjevanja s težo v okviru razpoložljivega obsega

Tedenski posveti s fizioterapevtom za prilagoditve opornice in napredek terapije

Standardizirano konzervativno obravnavo po odstranitvi opornice, kot je opisano v članku KONZERVATIVNA REHABILITACIJA POŠKODBE SPREDNJE KRIŽNE VEZI

Povezava do raziskave in polne rehabilitacije si lahko ogledate na povezavi: Appendix 1. The Cross Bracing Protocol.

Kakšne so ugotovitve raziskave:

Ugotovitve raziskave so poročale, da z novim protokolom zdravljenja akutne rupture ACL se je pri 90 % posameznikov po trimesečni magnetni resonanci pokazalo celjenje ACL.

Poleg tega so ugotovitve pokazale, da je celjenje ACL povezano z:

Boljšo funkcijo kolena in kakovostjo življenja
Manjšo pasivno ohlapnostjo kolena
Višjo stopnjo vrnitve k športu.

Kljub temu je treba omeniti omejitve te študije, kot je dejstvo, da ocenjevalci niso bili zaslepljeni pri ocenjevanju celjenja ACL po ACLOAS oceni. Zato je nujno, da se te nove raziskave ponovijo na večji skupini posameznikov z daljšim spremljanjem po principu naključne klinične raziskave ali RCT.

Spodaj je prikazana slika celjenja ACL na začetku rupture, po 3 mesecih in po 6 mesecih.

ZAKLJUČEK

Glede na obetavne rezultate, lahko v prihodnosti pričakujemo več raziskav na področju zdravljenja poškodb ACL.

Možnost zacelitve ACL bi lahko postala ključen dejavnik pri odločanju med operativnim ali neoperativnim zdravljenjem. Raziskovalci, ki so uporabili opornico, so opazili znake celjenja že po treh mesecih po poškodbi, kar bi lahko pripomoglo k prepoznavanju posameznikov, ki bi od operacije imeli največ koristi [9].

V prihodnosti bi bilo smiselno, da več raziskav primerja rezultate posameznikov, ki so se zdravili z opornico, z rezultati tistih po operaciji ali po konzervativnem zdravljenju.

V Blackbox Centru nenehno spremljamo in preučujemo nove raziskave na področju zdravljenja ACL. Pridobljeno znanje in izkušnje z najnovejšimi pristopi bomo z veseljem delili z vami.

Če želite izvedeti več o različnih vrstah rehabilitacije za ACL, si lahko to preberete na spodnjih povezavah:

NAROČITE SE NA brezplačni POSVET!

LITERATURA

[1] P. Delincé and D. Ghafil, “Anterior cruciate ligament tears: conservative or surgical treatment? A critical review of the literature,” Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, vol. 20, no. 1, pp. 48–61, Jan. 2012, doi: 10.1007/s00167-011-1614-x.

[2] B. Moses, J. Orchard, and J. Orchard, “Systematic review: Annual incidence of ACL injury and surgery in various populations,” Res Sports Med, vol. 20, no. 3–4, pp. 157–179, Jul. 2012, doi: 10.1080/15438627.2012.680633.

[3] M. M. Herzog, S. W. Marshall, J. L. Lund, V. Pate, C. D. Mack, and J. T. Spang, “Incidence of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Among Adolescent Females in the United States, 2002 Through 2014,” JAMA Pediatr, vol. 171, no. 8, pp. 808–810, Aug. 2017, doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0740.

[4] S. G. F. Abram, A. J. Price, A. Judge, and D. J. Beard, “Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and meniscal repair rates have both increased in the past 20 years in England: hospital statistics from 1997 to 2017,” Br J Sports Med, vol. 54, no. 5, pp. 286–291, Mar. 2020, doi: 10.1136/bjsports-2018-100195.

[5] A. Pitsillides, D. Stasinopoulos, and K. Giannakou, “Healing potential of the anterior cruciate ligament in terms of fiber continuity after a complete rupture: A systematic review,” Journal of Bodywork and Movement Therapies, vol. 28, pp. 246–254, Oct. 2021, doi: 10.1016/j.jbmt.2021.06.003.

[6] R. B. Frobell, E. M. Roos, H. P. Roos, J. Ranstam, and L. S. Lohmander, “A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears,” N Engl J Med, vol. 363, no. 4, pp. 331–342, Jul. 2010, doi: 10.1056/NEJMoa0907797.

[7] R. B. Frobell, H. P. Roos, E. M. Roos, F. W. Roemer, J. Ranstam, and L. S. Lohmander, “Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial,” Br J Sports Med, vol. 49, no. 10, p. 700, May 2015, doi: 10.1136/bjsports-2014-f232rep.

[8] S. R. Filbay et al., “Evidence of ACL healing on MRI following ACL rupture treated with rehabilitation alone may be associated with better patient-reported outcomes: a secondary analysis from the KANON trial,” Br J Sports Med, vol. 57, no. 2, pp. 91–98, Jan. 2023, doi: 10.1136/bjsports-2022-105473.

[9] S. R. Filbay et al., “Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol,” Br J Sports Med, vol. 57, no. 23, pp. 1490–1497, Dec. 2023, doi: 10.1136/bjsports-2023-106931.

Ostali Blackbox članki